癌性疼痛;アブストラル
アブストラル用量決定期間： 100ug(初回）
疼痛時 日勤帯
①アブストラル 100μｇ 1回 1錠を舌下投与（1回目）
30分たっても効果がないとき、アブストラル100μｇ 1錠を1回追加。
追加投与は1回のみ。
②1回目のアブストラル使用後（1回追加投与しても）4時間以内に痛みがある場合
●●●●（これまで使用していたオピオイド、全体量の10～20% [1/6量]の速放製剤）使用。
1回目のアブストラル使用後4時間以上経過している場合
アブストラル100μｇ1錠舌下投与。
30分たっても効果がないとき、アブストラル100μｇ1錠を1回追加。
追加投与は1回のみ。
※アブストラルは4時間以上あけて1日4回まで可アブストラルは、国内の添付文書上は「前回の投与から2時間以上の投与間隔をあけ、1日あたり4回以下の突出痛に対する投与にとどめること」とされています。
夜間帯
①●●●●（これまで使用していたオピオイド、全体量の10～20％ [1/6量]の速放製剤）のみ使用
（アブストラルは使用しない）
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肺炎
＃肺炎
＜細菌性肺炎＞
Streptococcus pneumonia：肺炎球菌
Haemophilus infuenzae：インフレンザ桿菌
Klebsiella Pneumoniae
Staphylococcus aureus（インフレンザ・RSウイルスリ罹患後に多い）
＜非定型肺炎＞
Mycoplasma Pneumoniae
Chiamydophia Penumoniae
Legionella Pneumophila
Clamydophia Psittaci
治療期間は７日程度
敗血症ある場合は１４日
【細菌性肺炎と非定型肺炎に分類】
【市中肺炎原因ランキング】
肺炎球菌 インフレンザ桿菌 マイコプラズマ肺炎 クラミドフィラ
【感染経路】
マイコ・クラミドフィラ肺炎：ヒト～ヒト感染
オウム病：鳥～ヒト
レジオネラ：土壌・浴槽
Q熱コクシエラ：家畜・妊娠しているネコとの接触
【臨床所見】
マイコプラズマ：高熱の割に重症感が乏しい。また痰を伴わない頑固な咳
【肺炎と鑑別が必要なもの】
②肺癌（特に細気管支肺胞上皮癌：adenocarcinoma in situ 略 AIS）
③特発性器質化肺炎、薬剤性肺炎、好酸球性肺炎、過敏性肺炎etc
④肺梗塞
⑥肺胞出血
⑦放射線肺炎
⑧ALI-ARDS ALI＝mild ARDS
⑨肺結核
【迅速診断】
尿中抗原：Binax NOW 肺炎球菌
cf：注意点→治癒後数ヶ月尿中で陽性
：Binax NOW レジオネラ
cf 注意点→Legionella pneumophila血性群１のみの検出
喀痰：ラピラン 肺炎球菌
【画像診断】
【肺炎重症度】
重症度評価：ADROP
男性70歳以上 女性75歳以上
BUN21mg/dl以上または脱水あり
SPo290%（PaO2 60 Torr以下）
意識障害あり
血圧90mmHg以下
0点：外来 1or2：点外来または、入院治療：3点入院 4or5点 入院
【治療】
③細菌性・非定型肺炎の両者に有効なフルオロキノロン（レスピレートリキノロン）を初期治療に選択することは、キノロン耐性菌の増加を引き起こす危険性が懸念されている。よって日本のガイドラインではエンピリック治療に選択することを戒めている。
【肺炎治療期間】
（治療期間）
マイコプラズマ１４日間
レジオネラ21日間
肺炎球菌・インフレンザ桿菌：７～10日
【治療判定】
初期治療の判定は治療開始後３日目
抗菌薬投与は開始しても直ちに臨床的改善は得られない72時間程度で行われる。それまでは抗菌薬変更しない。通常の市中肺炎では抗菌薬治療期間は７～10日で十分と経験的にいわれている。
＜抗菌薬の静注から経口へのスイッチ療法＞
静注投与は３～４日で十分とされている。
（適応）
咳や呼吸困難改善
②少なくとも８時間以上の
【治療終了判定】
日本呼吸器学会『成人市中肺炎ガイドライン』
以下4項目中３項目以上を満たした４日後
①37℃以下への解熱
②白血球増加の正常化
④胸部X-p陰影の明らかな改善
【点滴処方】
起因菌判明するまでCTRX1g24h or AMPC/SBT 3g/6hr
eg1：ｾﾌﾄﾘｱｷｿﾝ(CTRX)Na静注用:1g/V←ﾛｾﾌｨﾝ 2g or 1g＋生食100ml１日１回 ９時 所要時間1時
eg2：ﾋﾟｼﾘﾊﾞｸﾀ(ABPC/SBT)静注用:1.5g/V←ﾕﾅｼﾝS 2瓶＋生理食塩液注（１００ｍｌ／Ｂ）1キット １日４回６時・１２時・１８時・２４時 所要時間１時間
（※肺炎治療におけるＣＴＲＸとＡＢＰＣ／ＳＢＴの使い分け）
①ＣＴＲＸ：ＧＰＣとＧＮＲ療法overしている。BLNAR（インフレンザ菌）にも有効
緑膿菌・非定型肺炎・嫌気性菌には無効⇒市中肺炎
②ABPC/SBT：GPC・GNR・嫌気性菌に有効
※BLNAR（β lactamase negative ampiclillin resistant）βラクタマーゼ以外の機序でアンピシリン耐性と獲得したインフレンザ桿菌）
【内服処方】
オーグメンチン錠（２５０ｍｇ）3錠
１回 1錠 (１日 3錠)
ｱﾓｷｼｼﾘﾝｶﾌﾟｾﾙ(250mg)←ﾊﾟｾﾄｼﾝ 3錠
1日3回 朝・昼・夕食後
モルヒネ皮下注
【モルヒネ原液持続皮下注】
【指示（1）】2倍希釈液から変更する場合
＊＊皮下注用指示＊＊
モルヒネ塩酸塩注10mL（100mg）/合計10mL
注意：モルヒネ10mg/mL
投与デバイス：小型シリンジポンプ10mL使用
■0.2mL/時（モルヒネ48mg/日）から開始
■ベースアップ：意識清明・RR≧10回を確認して8時間毎に増量可
■眠気が強い時1-2段階減量可
-0.2mL/時（モルヒネ48mg/日）
-0.25mL/時（モルヒネ60mg/日）
-0.3mL/時（モルヒネ72mg/日）
-0.4mL/時（モルヒネ96mg/日）
-0.5mL/時（モルヒネ120mg/日）
-0.6mL/時（モルヒネ144mg/日）
-0.7mL/時（モルヒネ168mg/日）
-0.8mL/時（モルヒネ192mg/日）
-1.0mL/時（モルヒネ240mg/日）
■疼痛時頓用：1時間分早送り。効果がないとき2時間分にしても良い［RR≧10回なら30分あけて反復可］
ブログを開始しました。
初めまして。Dr.lungです。わたくしは、元呼吸器外科医師です。
2020年から在宅医療に目覚めました。
このブログを通して、在宅医療についてと日常生活が豊かになる情報やちょっとした医者の世界のあるあるを発信していきたいと思います。
